Case di riposo Anni Azzurri

Prima che la persona acceda alla residenza, è previsto l’accertamento dell’assenza di condizioni di rischio in atto mediante visita da parte del medico in spazi separati.
Il medico deve verificare, in base al giudizio clinico e secondo le indicazioni del Ministero della Salute, che la persona non si trovi nelle condizioni di "caso sospetto", "caso probabile", "caso confermato".
In tali circostanze, l’ammissione in casa di risposo o aree non specificatamente dedicate alla cura di persone sospette o affette da COVID-19 non è mai ammessa. In caso di negatività del tampone, ma con presenza di criterio clinico e/o epidemiologico di caso sospetto COVID-19, l’accesso viene rinviato fino alla risoluzione dei sintomi e conferma della negatività.
Se il tampone è negativo in assenza di sintomi e criterio epidemiologico sono previsti 14 giorni di quarantena dell’ospite in stanza singola e solo dopo l’ospite viene ammesso in residenza in stanza doppia.
In caso di tampone positivo, l’accesso viene rinviato fino a negativizzazione dei sintomi e due tamponi negativi a distanza di 24 ore, come da circolare ministeriale.
In base alle disposizioni regionali e a decisioni delle singole case di risposo, alle misure descritte possono aggiungersene di altre eventualmente più restrittive e/o migliorative.
Alcune residenze fanno compilare ad esempio anche un “questionario di ammissione” o fanno servizio di tampone a domicilio oppure in strutresidenza prima dell’ingresso ma con ritorno a casa prima di sapere l’esito.
In alcune case di risposo ogni 30 giorni vengono eseguiti test sierologici a carico della residenza stessa.

L'isolamento prevede un contatto quotidiano tramite videochiamata tra familiari e ospite.
Le attività di animazione e fisioterapia verranno comunque effettuate dal professionista che utilizzerà tutti i DPI necessari.
Potranno essere lasciati nella stanza del paziente e a suo utilizzo esclusivo piccoli attrezzi per attività motoria autonoma e sono forniti, in base alle capacità di ogni ospite, materiali di stimolazione cognitiva e per attività ricreative: cruciverba, letture ecc. La scelta delle attività è diversa per ogni casa di risposo.

Impedire l’ingresso di casi sospetti/probabili/confermati di COVID-19 rappresenta un fondamentale aspetto di prevenzione
È quindi attuato uno stretto governo degli accessi nella residenza.
A questo scopo, sono stati stabiliti alcuni principi che devono essere rispettati dalle case di risposo per garantire la sicurezza dei residenti preservandola dai rischi da COVID-19.
Tra questi, la definizione di un protocollo scritto per le visite con regole prestabilite, che possa essere consultato dai familiari che richiedano le visite; la predisposizione di dispenser di gel per l’igiene delle mani all’ingresso della casa di risposo, nelle aree dedicate alla visita e all’uscita dalla residenza; la predisposizione di appositi percorsi di visita per limitare il transito dei visitatori nelle aree comuni, con percorsi di entrata e di uscita separati; allestimento delle aree dedicate alle visite in locali appositamente adibiti, separati dalle aree comuni o, ove possibile, all’aperto; affissione, nelle aree di transito e di visita, di infografiche e/o poster contenenti tutte le informazioni utili ai visitatori per una visita in sicurezza, ricordando i comportamenti che essi devono tenere durante il tempo della visita; predisposizione di servizi igienici dedicati a utilizzo esclusivo da parte dei visitatori; rafforzamento degli strumenti alternativi alla visita in presenza, quali ad esempio le videochiamate mediante tablet o smartphone che vengono ricondizionati dopo ogni utilizzo mediante prodotti a base di cloro o alcol.
L’accesso di nuovi residenti è comunque subordinato al fatto che le case di risposo possano allestire un’area di accoglienza temporanea dedicata ai nuovi ospiti indipendentemente dalla provenienza (ospedale, domicilio o trasferimento da altra casa si riposo) e che siano adottate misure logistiche idonee a garantire adeguato distanziamento fisico e isolamento funzionale fra gli ospiti per 14 giorni dalla possibile esposizione, allo scopo di garantire un’ulteriore barriera contro la diffusione del virus da soggetti in una possibile fase di incubazione.

Gli accessi di familiari e visitatori sono consentiti solo previa programmazione e relativa autorizzazione al fine di evitare affollamenti difficilmente gestibili nell'ottica del rispetto delle regole di precauzione.
Le visite prevedono 1 solo visitatore per ospite a meno che le condizioni strutturali della residenza - possibilità di utilizzo di spazi aperti, separazione mediante vetrate, e simili - non permettano di consentire 2 visitatori, così da poter, ad esempio, avere un accompagnatore per i visitatori non autonomi. Non è consentito l’ingresso in casa di risposo dei minori.
Al momento della prenotazione viene effettuato un triage telefonico che permette di valutare eventuali segni e sintomi recenti, contatti stretti con casi COVID-19, condizione di quarantena o isolamento domiciliare per prevenire l’accesso e il contatto con i residenti di casi sospetti.
Vengono inoltre fornite informazioni sul previsto svolgimento della visita e raccomandazioni sul comportamento che dovrà essere adottato all’interno della casa di risposo. Alcune residenze mettono poi a disposizione dei visitatori materiale informativo, anche attraverso mezzi informatici, in anticipo. Non sono consentite visite a pazienti in isolamento per caso sospetto/probabile/accertato di Covid-19.

All’ingresso viene effettuata la misurazione della temperatura corporea e viene richiesto ai visitatori di dichiarare l’assenza di condizioni che potrebbero essere ostative all’ingresso attraverso la compilazione di apposita modulistica.
È inoltre richiesto che i visitatori indossino correttamente e per tutto il tempo della visita una mascherina medica o chirurgica o altro DPI appropriato a seconda della valutazione del rischio da parte della residenza.
I filtranti facciali (FFP2 o FFP3), se utilizzati, non devono essere dotati di valvola.
All’ingresso della residenza, i visitatori devono effettuare un’attenta igiene delle mani con il gel idroalcolico messo a disposizione dalla struresidenza stessa.
I visitatori non devono indossare guanti a meno che essi non siano stati forniti dalla casa di risposo e indossati all’interno della residenza dopo l’igiene delle mani.
Sono vietati contatti fisici tra visitatori e residenti ed è richiesto sempre il rispetto della distanza fisica di almeno un metro.
È vietata la condivisione di oggetti tra visitatori e residenti o tra residenti senza che essi siano stati preventivamente sanificati.
Il tempo di permanenza di ogni visitatore è contingentato (max 30 minuti) per permettere l’ingresso di altri visitatori e il rispetto delle regole comportamentali.
La casa di risposo deve garantire il rispetto delle regole da parte dei visitatori tramite monitoraggio del loro comportamento e limitando quanto più possibile gli spostamenti dei visitatori all’interno della residenza ai percorsi prestabiliti.
L’accesso all’area di degenza è inibito, se non per casi eccezionali.
Infine, viene tenuta traccia di tutti gli ingressi di coloro che non fanno parte dello staff per almeno 14 gg.
Inoltre gli incontri sono consentiti esclusivamente per gli ospiti e i visitatori Covid-negativi; durante la visita, è prevista la presenza di un operatore formato che vigila sul rispetto delle misure di sicurezza, naturalmente nel rispetto della privacy della conversazione; dopo ogni visita, la postazione e le superfici degli spazi di incontro vengono sanificati.

L’ingresso di fornitori e manutentori avviene sempre nel rispetto delle regole di sicurezza, con triage all’ingresso, registro delle presenze in residenza con date e orari negli ultimi 14 giorni.
L’ingresso di personale esterno addetto alla cura alla persona (es. parrucchieri), oltre a seguire le stesse regole dei fornitori, deve uniformarsi alle disposizioni nazionali per queste professioni.
In tutti i casi, il direttore di residenza chiede parere al direttore sanitario.
Per l’accesso di esterni, vengono individuate procedure di ingresso, transito e uscita al fine di ridurre le occasioni di contatto con personale interno e ospiti.
Ove possibile, gli autisti dei mezzi di trasporto devono rimanere a bordo dei loro mezzi e non è consentito l’accesso agli uffici per nessun motivo.
Durante il carico/scarico, il trasportatore dovrà rispettare la distanza minima di 1 metro e usare DPI.
Per l’accesso in casa di riposo è obbligatoria mascherina chirurgica e disinfezione delle mani con il gel alcolico messo a disposizione.
Il personale preposto in residenza monitora la temperatura di tutti i fornitori esterni e indaga la presenza di eventuali sintomi di malattia utilizzando il questionario di ingresso, vietando l’accesso in caso di febbre o altra sintomatologia indicativa di infezione o di fattori di rischio specifici.
I fornitori/appaltatori esterni tracciano inoltre la propria presenza su apposito registro.
Le attività di manutenzione effettuate da fornitori esterni sono comunque state sospese, fatte salve quelle urgenti e/o obbligatorie.
I medici specialisti esterni che, previa autorizzazione del direttore sanitario, hanno accesso alla residenza, utilizzando come punto visite il locale triage, vengono equiparati ai fornitori esterni e dunque vengono loro applicate le stesse procedure all’ingresso.

Strategie specifiche vengono messe in atto per l’identificazione precoce di casi sospetti/probabili/confermati di COVID-19 tra gli operatori delle case di risposo al fine di offrire il massimo livello di prevenzione e protezione.
In particolare, in ogni struttura residenziale viene promossa la sensibilizzazione degli operatori sulla necessità di rispettare le misure di igiene e prevenzione anche al di fuori dell’ambiente di lavoro e di monitorare il proprio stato di salute relativamente all’insorgenza di febbre e altri sintomi compatibili con COVID-19.
Nel caso di insorgenza di quadri clinici sospetti, gli operatori devono evitare di recarsi al lavoro e avvisare il loro medico di medicina generale e il medico competente della casa di risposo.
A ogni inizio turno viene misurata la temperatura corporea del personale: tutti gli operatori sintomatici per COVID-19 o con temperatura >37.5°C devono astenersi dalle attività lavorative.
Se i sintomi dovessero manifestarsi durante il servizio, esso viene interrotto, l’operatore viene isolato e viene avvisato il medico competente della residenza.
In questo periodo, inoltre, anche ai medici viene chiesto di indossare una divisa anziché il camice, in modo da non esporre gli indumenti personali a rischio di contaminazione.
Lo stesso vale per tutte le altre figure professionali interne alla casa di riposo che, pre-Covid, usavano camici.
Sono inoltre previsti screening bi-settimanali e corsi di formazione specifici per gestire emergenze.
Inoltre, a campione, viene periodicamente verificato il livello di conoscenza della procedura di utilizzo della mascherina da parte degli operatori, nonché lo stato di conoscenza delle procedure di vestizione/svestizione, di lavaggio mani e di tutte le altre misure di sicurezza in ambiti quali gestione e smaltimento rifiuti, rilievo temperatura ospiti, biancheria, distanziamento, disinfezione, sanificazione e sterilizzazione dei dispositivi di cura e delle attrezzature riutilizzabili.
Per tutto il personale vige infine il divieto di utilizzo del proprio cellulare durante il turno.
Oltre a quelle descritte, ogni residenza può poi aggiungere misure di protezione ulteriori che ritenga necessarie.

Il caso sospetto COVID-19 viene immediatamente posto in isolamento, segnalato al Dipartimento di prevenzione e sottoposto a tampone naso-faringeo.
Se positivo, il Dipartimento di prevenzione, in collaborazione con il Gruppo Operativo Aziendale sul Controllo delle Infezioni correlate all’Assistenza, verificherà la fattibilità di un isolamento efficace presso la stessa casa di riposo.
In caso di impossibilità, l’ospite sarà trasferito in ambiente ospedaliero o in altra struttura adeguata all’isolamento per ulteriore valutazione clinica e le cure necessarie.
Viene inoltre immediatamente effettuata la pulizia e sanificazione accurata degli ambienti dove il residente soggiornava e dove è stato esaminato.
Infine, viene effettuata una tempestiva e attenta valutazione del rischio di esposizione al caso degli operatori e altri residenti.
In caso di identificazione di una tale condizione di rischio, i soggetti esposti vengono considerati contatti di caso COVID-19 e saranno seguite le procedure di segnalazione, sorveglianza e quarantena stabilite dalle autorità sanitarie locali ai sensi delle circolari ministeriali.
Nelle case di riposo ove non sia presente assistenza infermieristica 7/24 ciò comporterà il temporaneo isolamento in stanza singola e il successivo trasferimento dell’ospite ad altra struttura residenziale in grado di garantire le precauzioni di isolamento in accordo con le autorità locali, provinciali e regionali.
In resdenze di dimensioni più grandi, previa valutazione dei Dipartimenti di Prevenzione sulla adeguatezza della possibilità di effettuare un efficace isolamento, si potranno creare aree e percorsi dedicati in grado di garantire la separazione tra aree “pulite” e aree “sporche”.
Le residenze devono identificare aree di isolamento con stanze di isolamento singole con bagno dedicato.
Le aree di isolamento devono essere individuate secondo un criterio di progressione in rapporto alla gravità e al rischio diffusivo dell'infezione: residenti sani e residenti negativi senza contatti a rischio; contatti a rischio che hanno eseguito il tampone che è risultato negativo; residenti sintomatici con sospetto di infezione; residenti con tampone positivo asintomatici o paucisintomatici; residenti con tampone positivo e sintomatici.
Per ciascun gruppo sono previsti ingressi distinti o - dove non fattibile - viene disposto il cambio dei dispositivi e DPI per gli attraversamenti tra le aree.
Vengono evitati il più possibile percorsi comuni, sia per il personale sia per i materiali, da e per le aree di isolamento.

Al fine di evitare le occasioni di contatto dei residenti con casi sospetti/probabili/confermati, anche solo temporaneamente presenti nella casa di risposo, è necessario: sospendere la somministrazione dei pasti in ambienti comuni e tutte le attività di gruppo che non possano essere gestite in sicurezza, compreso il criterio del distanziamento fisico di almeno un metro; sospendere le visite; nei limiti della correttezza assistenziale, ridurre la frequenza di manovre che portino a uno stretto contatto con il residente; laddove la residenza sia organizzata in aree/unità con presenza di malati COVID-19, organizzare le équipe assistenziali per singole aree affinché siano autonome e indipendenti con la finalità di evitare oppure ridurre il più possibile il passaggio di operatori tra le aree, anche durante le ore notturne; garantire la permanenza di residenti nella propria area di appartenenza, evitando sia trasferimenti per altri motivi sia incontri in aree comuni di residenti provenienti da aree diverse.
In ogni caso, nei momenti indifferibili di sosta in ambienti comuni, verrà favorita l’aerazione dell’ambiente (mediante l’apertura di finestre, evitando l’utilizzo di condizionatori caldo/freddo con filtro) e l’igiene delle mani, mantenuta la distanza di almeno 1 metro tra un ospite e l’altro e indicato sempre l’uso della mascherina.

Nell’attuale fase epidemiologica, è importante mantenere un buon compenso glicometabolico e cardiovascolare, nonché un buon livello di idratazione e nutrizione, poiché questi risultano essere fattori protettivi.
Un’appropriata alimentazione costituisce infatti un fattore di rafforzamento delle difese immunitarie e dunque un importante intervento di prevenzione primaria.
Inoltre, una corretta alimentazione favorisce una migliore efficacia terapeutica e risulta importante anche nella fase di guarigione dalla malattia.
Per questo, abbiamo definito e attivato un processo dedicato, che ha previsto la condivisione di Linee guida alimentari.
A cura dei nostri nutrizionisti e in collaborazione con il Servizio Ristorazione di KOS Servizi, è stato inoltre uno speciale Menu suggerito alle residenze.

In questa fase emergenziale, il servizio di lavanderia interno viene esteso a tutti gli ospiti, garantendo così la corretta sanificazione degli indumenti, dopo aver naturalmente informato i familiari di tale procedura.
Il lavaggio degli abiti viene effettuato a ciclo completo tra 60° e 90°.
Anche le divise degli operatori vengono lavate dal servizio lavanderia interno e le residenze sono dotate di idonei sacchi specificatamente identificati per la raccolta di biancheria potenzialmente infetta.

Compatibilmente con le condizioni fisiche e psico-cognitive, gli ospiti indossano una mascherina chirurgica.
In particolare, nelle seguenti situazioni:

• se presentano tosse (condizione in cui verranno comunque posti in isolamento in attesa di tampone diagnostico)
• quando a contatto con il personale per l’esecuzione di attività sanitarie-assistenziali (es. igiene, medicazioni, visita medica) durante la sanificazione della stanza
• durante gli spostamenti all’interno della residenza
• in presenza di altri ospiti

Le residenze vengono sanificate in tutti i loro ambienti con prodotti a base di cloro, con particolare attenzione agli oggetti di uso più comune, come corrimano, maniglie, interruttori della luce, telecomandi, tastiere dei distributori automatici e degli ascensori, ecc.
Nelle stanze e nuclei di isolamento, si effettuano due passaggi quotidiani e non vengono usate macchine lava pavimenti per la possibilità di generare aerosol.
A ogni infermiere viene fornito un prodotto a base di cloro che viene tenuto sul carrello per sanificare i dispositivi medici e il carrello stesso dopo ogni utilizzo.
Viene inoltre effettuata una scrupolosa sanificazione quotidiana degli spogliatoi del personale (incluso quello dedicato alla cucina).
Nelle case di risposo dove sono presenti casi sospetti/accertati di Covid-19, la sanificazione viene effettuata due volte al giorno e vengono predisposti contenitori per rifiuti e indumenti potenzialmente infetti degli operatori che gestiscono i casi.

Sì, il personale viene formato sulla corretta applicazione delle procedure (es. igiene delle mani, corretta rimozione dei guanti, modalità isolamento caso Covid-19 sospetto/accertato, igiene ambientale) e delle norme igieniche e comportamentali da tenere anche al di fuori della casa di riposo.
Viene anche messa a disposizione e incentivata la formazione a distanza mediante corsi disponibili sulla piattaforma online aziendale.
Qui sono disponibili training anche su argomenti quali la relazione empatica nell’utilizzo dei DPI.
Quando una linea guida/procedura viene revisionata, il personale viene nuovamente formato su di essa.
La formazione coinvolge non solo il personale medico-infermieristico, ma anche quello di cucina, pulizie e manutenzione.

Abbiamo istituito un apposito Sportello di Ascolto che, anche da remoto, con professionisti opportunamente formati mediante un protocollo psico-educativo di supporto psicologico in collaborazione con la Società Italiana di Medicina Psicosomatica fornisce una modalità pratica e immediata per scaricare lo stress accumulato nel turno di lavoro e imparare a gestirlo.

Compatibilmente con le caratteristiche cognitive degli ospiti, vengono regolarmente organizzate attività in piccoli gruppi mirate a veicolare in modo corretto i messaggi sulle precauzioni da adottare.
La sensibilizzazione e la formazione si concentrano sul far rispettare le seguenti misure:

• evitare strette di mano, baci e abbracci
• igiene delle mani in tutte le situazioni
• igiene respiratoria (come tossire o starnutire, smaltimento dei fazzoletti di carta, ecc.)
• mantenimento del distanziamento
• utilizzo della mascherina chirurgica
• evitare di condividere oggetti con altri ospiti

Le sessioni di formazione sono di breve durata (massimo 1 ora) e, ove possibile, includono esercitazioni pratiche e anche ricreative con video o canzoni, ad esempio, sull’igiene delle mani.

Ogni casa di riposo nomina, d’intesa con il direttore sanitario e il direttore della residenza, un Referente per la Prevenzione e Controllo Covid-19 (ad es. lo stesso direttore sanitario, un medico o il coordinatore infermieristico) adeguatamente formato e un Comitato Multidisciplinare che approva le misure per il contenimento e affronta le problematiche in termini di adesione e attuazione delle procedure.